科技日新月異，3D打印技術(shù)已經(jīng)不是新鮮詞匯了，只不過，將3D打印技術(shù)應(yīng)用于高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，個(gè)性化精確制定治療方案，讓75歲的顧阿婆重新站立行走，這是科技之光，更是患者之福。日前，蘇大附一院骨科施衛(wèi)東主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)就成功實(shí)施了這樣的手術(shù)，術(shù)中多個(gè)技術(shù)的成功實(shí)施在蘇州市乃至江蘇省內(nèi)也屬于領(lǐng)先開展。

不能走路，誰之過焉？

     顧阿婆16年前因左股骨頸骨折做了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，多年來她都未曾有不適癥狀。但兩年前，她的左側(cè)髖關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)疼痛感，逐漸加重直至不能走路，經(jīng)診斷，顧阿婆患上了左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)!

      原來，在2000年左右，國內(nèi)開始大量開展人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)確實(shí)極大地改善了因髖關(guān)節(jié)疾病而致殘的患者的生活質(zhì)量，但由于當(dāng)時(shí)條件限制，人工關(guān)節(jié)的材料、設(shè)計(jì)、加工、手術(shù)技術(shù)均有局限;更重要的是，人工關(guān)節(jié)假體都存在使用壽命的問題，因此這類手術(shù)患者經(jīng)過近20年的生活，植入體內(nèi)的人工關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)各種問題，需要進(jìn)行翻修手術(shù)。

而且，施衛(wèi)東主任同時(shí)指出，這些患者還普遍存在高齡、合并有多重疾病、身體狀況欠佳等問題，而且，需要翻修的髖關(guān)節(jié)骨缺損嚴(yán)重且缺損的形態(tài)各異，患者自身還伴有不同程度的骨質(zhì)疏松等問題，這些，都為治療帶來了極大的難度!

難度重重，如何破題？

        施衛(wèi)東主任團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)將顧阿婆的髖關(guān)節(jié)患側(cè)位置進(jìn)行同比例模型打印，結(jié)合相關(guān)影像資料對顧阿婆的病情進(jìn)行了詳細(xì)的研究與分析，他們發(fā)現(xiàn)，既往的常規(guī)翻修手術(shù)方法竟無法在顧阿婆身上實(shí)現(xiàn)。

      作為骨盆與下肢股骨聯(lián)結(jié)的重要部位，顧阿婆的髖臼側(cè)假體松動(dòng)，無法承擔(dān)原本的支撐與活動(dòng)的作用，而且假體周圍存在嚴(yán)重骨溶解、骨缺損，髖臼假體內(nèi)陷、翻轉(zhuǎn)，這，就是顧阿婆無法走路的真正原因!

     施衛(wèi)東主任指出，顧阿婆的髖臼骨缺損量非常大，幾乎有成人半個(gè)拳頭的大小，既往此類患者可以通過自體骨移植彌補(bǔ)缺損骨頭的方案無法實(shí)現(xiàn)，由于自體骨供應(yīng)量有限和異體骨容易被吸收等原因，這讓手術(shù)即使成功也無法達(dá)到穩(wěn)定支撐的作用。

      不僅如此，施主任通過對患者的骨密度檢測發(fā)現(xiàn)，顧阿婆的骨密度結(jié)果顯示：腰椎T值-4.9，股骨頸T值-4.3，這樣的骨密度意味著一位正常成人就可以輕松將顧阿婆的骨頭“捏扁”!在這樣的骨頭上做手術(shù)，好比在爛泥墻上打釘子，如何固定?幾乎不可能!

3D打印技術(shù)完成不可能之任務(wù)

      如何解決顧阿婆的困境?如何以較小的創(chuàng)傷、精準(zhǔn)的假體、有效的固定來修復(fù)顧阿婆的髖關(guān)節(jié)?或許，3D打印技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)!施主任團(tuán)隊(duì)通過對患者的病情及其髖關(guān)節(jié)的三維CT掃描的仔細(xì)評估，決定為顧阿婆做骨質(zhì)疏松治療的同時(shí)為她量身定做一套翻修用的髖關(guān)節(jié)!

     術(shù)前，團(tuán)隊(duì)利用有限元軟件完成建模、打印出與患者等比的3D骨盆模型，并設(shè)計(jì)出與顧阿婆髖關(guān)節(jié)精確匹配的髖臼杯、填充塊及股骨側(cè)假體的試模塊進(jìn)行體外手術(shù)演練。團(tuán)隊(duì)精心“備戰(zhàn)”，為顧阿婆的手術(shù)做最周全的準(zhǔn)備。

      施主任介紹，真正的手術(shù)過程與演練相似，將填充塊塞入髖臼，將髖臼杯覆蓋其上，并利用3D打印的個(gè)性化優(yōu)勢合理選擇髖臼杯上的打孔位置與方向，使髖臼杯盡量與髖關(guān)節(jié)上骨密度高的部位通過螺絲固定在一起，并且多方向打釘，四周鎖緊，牢牢固定，最后將髖臼杯與股骨側(cè)假體匹配固定，完成手術(shù)。施主任特別提出，此次手術(shù)使用的假體為鈦金屬合金一體打印而成，與患者的自體骨接觸部分為類骨小梁結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)中的孔隙可以讓自體骨長入、融合。

左圖為模型：橙色為髖臼杯;藍(lán)色為填充塊;綠色為固定髖臼杯的大直徑螺釘;紅色為固定髖臼翼杯的小直徑交叉鎖定螺釘;右圖為術(shù)后影像圖

      可以說，3D打印技術(shù)在這類手術(shù)中的優(yōu)勢非常明顯，匹配的假體與患者自體骨質(zhì)接觸充分、定向的交叉鎖定螺釘固定技術(shù)可使假體達(dá)到有效的即時(shí)固定，類骨小梁結(jié)構(gòu)能有利于患者自體骨長入、骨整合，達(dá)到有效遠(yuǎn)期固定。果然，顧阿婆在術(shù)后5天就可以在助行器的輔助下恢復(fù)行走，術(shù)后一個(gè)月已經(jīng)恢復(fù)負(fù)重行走的狀態(tài)。

科技之光讓更多患者重展笑顏

      一項(xiàng)新技術(shù)的開展離不開醫(yī)院、科室、團(tuán)隊(duì)以及患者和家屬等多個(gè)層面的支持與努力，在骨科楊惠林主任的積極關(guān)心下，經(jīng)過近3個(gè)月的精心準(zhǔn)備，在麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員合作下，施衛(wèi)東主任醫(yī)師、林俊副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利為顧阿婆完成了左側(cè)髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。阿婆的家屬特地送來錦旗表達(dá)感謝，而對于團(tuán)隊(duì)來說，阿婆恢復(fù)行走后重新綻放的笑顏，是比什么都重要的肯定!

     據(jù)了解，此次手術(shù)中應(yīng)用的3D打印的類骨小梁結(jié)構(gòu)填充塊、髖臼杯、延長且匹配的股骨側(cè)假體、定向的交叉鎖定螺釘固定等技術(shù)，在蘇州市乃至江蘇省內(nèi)也屬領(lǐng)先開展。相信未來，3D打印技術(shù)還將進(jìn)一步在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。