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7月11日,在四川省人民醫(yī)院,64歲的蘇女士的手術(shù)已完成了9天,3D打印的半個(gè)骨盆正和醫(yī)生預(yù)期的一樣,慢慢地與蘇女士自身的骨頭穩(wěn)固地“結(jié)合”在一起,再過(guò)一段時(shí)間,她就能重新站起來(lái),開(kāi)始功能鍛煉,恢復(fù)行走能力。
別小看這半個(gè)骨盆,蘇女士接受的3D打印半骨盆復(fù)合髂腰重建手術(shù),是西南地區(qū)首例,安裝的人工半骨盆,是運(yùn)用3D打印技術(shù)“量身定制”的。
術(shù)前,醫(yī)生模擬手術(shù)操作
確診骨盆腫瘤3年多
用3D打印技術(shù)來(lái)做“定制”手術(shù)
確診左側(cè)骨盆腫瘤3年多以來(lái),蘇女士輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院治療,花費(fèi)了20多萬(wàn),病情沒(méi)有得到控制。半年前,在四川省人民醫(yī)院就診時(shí),蘇女士出現(xiàn)了大量的胸腔積液、腹腔積液,中量的心包積液,還存在慢性腎功能衰竭、高血壓心臟病等多種疾病,沒(méi)有辦法進(jìn)行手術(shù)治療。四川省人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師郝鵬介紹說(shuō),經(jīng)過(guò)半年的治療,蘇女士的其他病情得到了控制。
從前期的影像學(xué)診斷和病理活檢來(lái)看,蘇女士所患的是一種惡性腫瘤,傳統(tǒng)的治療方案是進(jìn)行手術(shù)切除、放化療和其他的綜合性治療,其中,通過(guò)手術(shù)保證切除腫瘤的完整性,是最重要的環(huán)節(jié),而切除后,假體的使用,也尤為關(guān)鍵。“之前使用的都是批量生產(chǎn)的假體,但腫瘤并不是長(zhǎng)得那么‘標(biāo)準(zhǔn)’,切除腫瘤大小不一,為了配合假體,可能會(huì)多切除一部分骨頭。”郝鵬介紹說(shuō),用傳統(tǒng)的方式,手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)更大、出血更多,也不利于術(shù)后康復(fù)。
恰好,今年5月,四川省人民醫(yī)院與德國(guó)3D打印先鋒企業(yè)簽署《醫(yī)學(xué)3D打印戰(zhàn)略合作協(xié)議》,今年7月,國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《定制式醫(yī)療器械監(jiān)督管理規(guī)定(試行)的公告(2019年 第53號(hào))》。每個(gè)病人具體的組織器官病灶都是獨(dú)一無(wú)二的,傳統(tǒng)的醫(yī)療器械無(wú)法真正貼合每個(gè)病人的需求。而3D打印則可以提供快速、相對(duì)低成本的器械制造,非常適合在醫(yī)療定制上進(jìn)行應(yīng)用。
3D打印技術(shù)“護(hù)航”
手術(shù)時(shí)間縮短3小時(shí)
“這種手術(shù)是非常復(fù)雜的,應(yīng)該說(shuō)是腫瘤切除中難度最大的?!焙蛮i介紹說(shuō),手術(shù)前,團(tuán)隊(duì)為患者做了影像采集,明確了腫瘤部位、范圍,設(shè)計(jì)好完整切除路徑。而經(jīng)過(guò)術(shù)前精密設(shè)計(jì)與計(jì)劃,大量原來(lái)術(shù)中才能進(jìn)行的人工假體位置、角度、曲度調(diào)整工作放在了術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)完成,整個(gè)手術(shù)時(shí)間縮短了三分之一,由原來(lái)的9個(gè)多小時(shí)減少到了6個(gè)多小時(shí)。在骨科和介入科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員合作下,出血量由傳統(tǒng)手術(shù)的1萬(wàn)多毫升左右減少到出血在1千毫升左右,有利于患者后期的康復(fù)。
3D打印最大的優(yōu)勢(shì)在于重建的假體是“量身定制”的,和患者自身的組織能夠?qū)崿F(xiàn)良好的匹配性,“我們用的是純鈦金屬進(jìn)行打印,它的彈性模量和它的生物相容性都是目前非常好的,是現(xiàn)在所有的骨頭內(nèi)置物最常用到的金屬?!焙蛮i介紹說(shuō),根據(jù)前期明確切除部位的大小,重建的組織可以完美地做到“缺多少、補(bǔ)多少”,3D打印可以打印出和原有骨頭一樣的孔隙,細(xì)節(jié)、形狀,骨小梁結(jié)構(gòu)放置在殘骨切除面的孔隙上,骨骼“咬合”金屬生長(zhǎng)到孔隙中,從而達(dá)到非常穩(wěn)定的生物重建的目的。
3D打印技術(shù)
為何最先在骨科得到突破運(yùn)用?
實(shí)際上,3D打印技術(shù)應(yīng)用廣泛,凡是需要模型和原型的行業(yè),都可以用到3D打印技術(shù),包括航天和國(guó)防、醫(yī)療設(shè)備、高科技、教育業(yè)以及制造業(yè)。
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,3D打印技術(shù)為什么最先在骨科得到突破和運(yùn)用?郝鵬介紹說(shuō),因?yàn)楣强茖?duì)于假體的要求,主要是尋求力學(xué)的支撐,3D技術(shù)可以很完美地打印出最匹配患者自身組織情況的假體形狀甚至是細(xì)節(jié),而在其他模型重建領(lǐng)域,例如內(nèi)置物、軟組織甚至是器官3D打印的研究中,要充分考慮到細(xì)胞、血管、軟組織等等復(fù)雜情況,攻克難度更高。
據(jù)了解,蘇女士所做的3D打印半骨盆復(fù)合髂腰重建手術(shù),費(fèi)用在11萬(wàn)元左右,“和普通的傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用一樣?!?/p>
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